發(fā)布日期：2023-09-12  來源：金豆數(shù)據(jù)

一、績效激勵導(dǎo)向問題

傳統(tǒng)的按項目付費，醫(yī)院績效激勵大部分采取按照醫(yī)療項目點值或成本核算（收支結(jié)余）提成模式，激勵多做項目多得，亂檢查亂開藥的現(xiàn)象導(dǎo)致患者怨聲載道，醫(yī)保入不敷出。而DRG/DIP付費后，給各病組設(shè)置了封頂線，績效激勵做的項目越多醫(yī)院資源消耗越大，超過DRG/DIP各病組（種）收入的封頂線，那都是醫(yī)院的成本，這樣不僅醫(yī)保部門不結(jié)算支付，醫(yī)院還要倒支付科室績效工資，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)了“雙虧”的局面。

二、醫(yī)技補醫(yī)過度檢查問題

部分醫(yī)院因為醫(yī)療服務(wù)價格不到位，會通過醫(yī)技檢查收入獲得補償，而為了增加醫(yī)技檢查收入，醫(yī)院會出現(xiàn)增加購置大型醫(yī)療檢查設(shè)備的情況，從而導(dǎo)致出現(xiàn)過度醫(yī)技檢查的現(xiàn)象。在按照項目后付費下這些醫(yī)技檢查的確是收入，但在DRG/DIP預(yù)付費條件下，過度醫(yī)技檢查收入則可能超過DRG/DIP預(yù)付費金額即是醫(yī)院的成本，就會導(dǎo)致DRG/DIP醫(yī)保虧損。

三、觀念認(rèn)識錯誤問題

DRG/DIP付費已經(jīng)開展很久，但有些醫(yī)院管理依舊停留在規(guī)模粗放式增收的階段，依然覺得多做項目就多些收入，不清楚DRG/DIP付費的規(guī)則已經(jīng)發(fā)生變化，醫(yī)院對病種結(jié)構(gòu)對醫(yī)保盈虧影響的關(guān)注還不夠，從而導(dǎo)致費用資源浪費，進(jìn)而導(dǎo)致DRG/DIP醫(yī)保虧損。

四、與醫(yī)保部門溝通不到位的問題

DRG/DIP支付方式改革明確要求，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)商談判機制，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)集體協(xié)商，科學(xué)制定總額預(yù)算，與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行績效考核結(jié)果相掛鉤。醫(yī)保部門處于“需方”的地位，而醫(yī)療部門處于“供方”的地位，供需雙方是矛盾統(tǒng)一體，沒有醫(yī)?；鸬陌踩煽乜沙掷m(xù)，就不會有醫(yī)院的醫(yī)保收入保障。

DRG/DIP支付方式改革，雖然是醫(yī)保部門引領(lǐng)，但也需要醫(yī)院多參與，積極與醫(yī)保部門多溝通，有些醫(yī)院因為溝通不到位，不清楚政策的支付條款，從而導(dǎo)致DRG/DIP醫(yī)保虧損。

五、臨床及病案問題

分組數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響DRG/DIP入組情況，部分臨床醫(yī)生在填寫病例的時候出現(xiàn)診斷填寫不明確、錯填、漏填、操作與主診不符等情況，會導(dǎo)致入不了組，或者直接變成違規(guī)病例（高套高編、歧義病例等），以及病案科數(shù)據(jù)填寫問題多，質(zhì)控工作量大，醫(yī)保結(jié)算清單上報質(zhì)量和不規(guī)范問題也會導(dǎo)致醫(yī)保基金撥付率低，從而導(dǎo)致DRG/DIP醫(yī)保虧損。

六、缺乏信息化支持

DRG/DIP付費后，很多醫(yī)院的DRG/DIP信息化建設(shè)跟不上，單單只靠傳統(tǒng)的手工方式，是無法實現(xiàn)事前預(yù)算管理和事中監(jiān)管的，金豆公司醫(yī)生助手和病案指控系統(tǒng)則可以最大程度協(xié)助醫(yī)生，實現(xiàn)事前質(zhì)控，提醒診斷、手術(shù)漏編/錯編等情況，從源頭提高結(jié)算清單/病案首頁質(zhì)量，避免和減少違規(guī)醫(yī)療行為的發(fā)生，并能結(jié)合控費目標(biāo)，輔助醫(yī)生實現(xiàn)費用合理管控，全面提升病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量，高效高質(zhì)完成結(jié)算清單上報工作，降低醫(yī)院醫(yī)保虧損的風(fēng)險。