結(jié)算前：三級質(zhì)控
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一級質(zhì)控：清單生成編輯
從完整性、合理性、規(guī)范性等多角度持續(xù)改進結(jié)算清單的填寫質(zhì)量，按照醫(yī)保規(guī)則進行填寫診斷編碼以及手術(shù)操作有效降低醫(yī)保反饋金額；
二級質(zhì)控：清單提交審核
針對符合多種結(jié)算方式的病例，測算分組與結(jié)余，合理選擇上報的結(jié)算方式；
三級質(zhì)控：清單費用審核
第二步審核為醫(yī)保主任進行審核，審核主要為清單費用是否超支，是否合理，不合理進行打回。
結(jié)算中：清單任務(wù)總覽
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指標(biāo)統(tǒng)計
具備統(tǒng)計篩選時間段內(nèi)的審核完成率、首次上報合格率功能；
自動上傳
支持與醫(yī)保局接口對接，具備審核通過病例信息進行自動上傳，可批量上報，減少人員成本，支持上報成功率、上報狀態(tài)實時查看；
質(zhì)控數(shù)據(jù)分析
醫(yī)生清單質(zhì)量分析：精準(zhǔn)統(tǒng)計和定位清單覆蓋問題問題，為臨床科室宣教提供數(shù)據(jù)支持，為質(zhì)控PDCA賦能。 清單DRG/DIP數(shù)據(jù)分析：重點分析影響DRG/DIP入組的質(zhì)控問題，量化醫(yī)務(wù)人員工作對DRG/DIP的貢獻與影響。
結(jié)算后：反饋申訴協(xié)同結(jié)果精準(zhǔn)統(tǒng)計
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統(tǒng)計分析
結(jié)算后支持全院各科室結(jié)算金額/病例統(tǒng)計分析、申述病例結(jié)算統(tǒng)計分析、結(jié)算病例分布分析；
清單上傳-反饋
清單多部門協(xié)同審核通過后進行上傳，醫(yī)保反饋上月入組情況通過系統(tǒng)自動分發(fā)結(jié)算單給臨床醫(yī)生，支持以文字和圖片形式多次填寫申訴；
申述審核
申訴后統(tǒng)一由醫(yī)?？剖疫M行審核，審核通過后反饋醫(yī)保局。
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